消化器内科
（胃腸内科）・
内視鏡内科

NBI（Narrow Band Imaging）と
大腸拡大内視鏡とは？

従来の内視鏡とは異なり特殊光を使用し、これまでの通常光では見えなかった良性腫瘍（腺腫）や
悪性腫瘍（癌）の表面に観察される毛細血管（微細血管構築所見：vessel pattern）や
微細な粘膜模様（表面微細構造所見：surface pattern）などを
強調して描出すことができます。これにより大腸ポリープの質的診断（非腫瘍性ポリープか腫瘍性ポリープかの鑑別）を
行うことが可能となるため、内視鏡検査・診断をスムーズかつより詳細に行えます。
さらに80倍から135倍の高解像度の拡大画像にて確認できる拡大内視鏡を用いて、病変のvessel patternやsurface
atternをより詳細に観察することで、将来、癌になる可能性がある腫瘍性病変（内視鏡切除の適応病変）かの質的診断を
確信をもって行なうことができます。
このようにNBIと拡大内視鏡を組み合わせることで、微小ながんの早期発見や的確な質的診断・異型度診断や
それに加えて量的（深達度）診断が可能（内視鏡切除で完治となる初期の早期大腸がん（粘膜内の癌・粘膜下層に軽度浸潤した癌(粘膜下層への垂直浸潤距離が1000μm未満の癌)か、進行がんに準じた外科的手術が必要となる
早期大腸がん(粘膜下層に高度浸潤した癌(粘膜下層への垂直浸潤距離が1000μm以深の癌)かの鑑別診断が可能となります。
特に大腸の平坦・陥凹型病変の発見と量的(深達度)診断に有効であり、
的確な内視鏡診断から適切な治療方針が導けるので、不要な切除などを減らすことができます。
上記のNBI拡大診断に追加して色素拡大内視鏡（クリスタルバイオレット染色下）で
腫瘍やがんの表面に描出される模様（pit pattern）を
詳細に観察することで外科的手術が必要となる小さな（10mm未満）早期癌もより的確に診断が可能となります。

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  【図1A:通常光での撮影画像】

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  【図1B:NBIの特殊光での撮影画像】

大きさ7mmの平坦な病変。
NBIの特殊光に切り替えることで病変部（○印内）の視認性が向上します。

さらに80倍から135倍の高解像度の拡大内視鏡を用いると効率的かつ正確に診断ができるので、
切除が必要なポリープ（腫瘍）と必要ではないポリープ（非腫瘍）かの見極めを行うことが可能となります。

【図2：図1BのNBI拡大画像】
JNET分類type2A 腺腫と診断し内視鏡治療の適応となる病変です。

大きさ9mmの平坦・陥凹型の病変。
早期大腸がん・粘膜下層高度浸潤癌と診断し外科的手術を選択。

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  【通常光観察】

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  【インジゴカルミン散布の色素弱拡大観察】

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  【NBI強拡大観察】
  JNET分類type3

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  【クリスタルバイオレット染色下の色素強拡大観察】

  VI高度不整pit pattern
  VI高度不整pit patternの領域内に
  IM pit pattern(Irregular micro pit pattern:
  院長が命名したpit pattern)が観察され、
  中分化管状腺癌からなる粘膜下層に高度に
  浸潤した癌を確信し得た。

EMR
（Endoscopic mucosal resection
（内視鏡的粘膜切除術）とは？

EMRとは、早期の胃がんや大腸がん、大腸ポリープに対して内視鏡治療する方法です。
粘膜下層に生理食塩水やグリセオールや内視鏡用粘膜下注入材などを局注することにより、
粘膜下層を膨隆させ病巣を浮かせて高周波電流を用いてスネアで切除します。
早期大腸がんや1cm以上の大きな大腸ポリープなどの治療で広く利用されており、
その技術の進歩によりESD(Endoscopic submucosal dissection・内視鏡的粘膜下層剥離術)が開発され
より大きな（2cm以上）早期大腸がんも内視鏡治療ができる時代であります。
しかし、このESDの治療法は、大腸病変においては、麻酔科医が常勤し、
外科的手術ができる大きな病院（大学病院・総合病院・国立がん研究センターなど）でのみ保険適応となるため、
当院では、このESDに類似したpre cutting EMR（粘膜下層に局注し病巣を浮かせてから電気メスで病変
周囲粘膜を全周切開してから高周波電流を用いてスネアで切除します）を導入し、
2cm以上の大きな早期大腸がんも安全に的確に治療を行っております。
一般的な外科的手術と比較して手術時間も、EMRなら５分から１０分、pre cutting EMRであれば15分から３0分と短く、
入院や全身麻酔の必要もないため、患者様の負担は少なくなります。

コールドポリペクトミー
（Cold Polypectomy）

コールドポリペクトミーとは、大腸ポリープ切除法の一つです。
従来、大腸ポリープの切除は高周波電流（通電しながら）で「ワイヤー焼き切る」のが普通でしたが、
熱凝固による偶発症（穿孔：腸に穴が開くこと・後出血）の危険性がありました。
一方、コールドポリペクトミー（非通電切除）の場合は、熱凝固の影響を受けないため、
やけどを起こさずにポリープを切除することができますので穿孔や後出血の危険性はほとんどありません。
5mm未満の微小ポリープは、cold forceps polypectomy( コールドフォルセプスポリペクトミー） が良い適応となり、
5mmから10mm未満の小さなポリープは、cold snare polypectomy(コールドスネアポリペクトミー）が良い適応となります。
　欧米ではすでに一般的な方法で、後出血や穿孔がほとんどなく、患者さんの身体的負担や術後の行動制限も軽く済みます。
当院では、EMRなど通電して摘除した場合には、1週間の安静・食事制限がございますが、
コールドポリペクトミーの場合には、3日間から４日間に、その制限が短縮可能となります。

【切除方法】

cold forceps polypectomy
（コールドフォーセプス
・ポリペクトミー）

当院では、Jumbo鉗子（デイスポーザブルのポリープ切除専用処置具）を用いて微小病変を切除します。
この鉗子は、通常の生検目的に使用する生検鉗子のカップ容量が2倍以上に大きく設計されたものですので、
大きさ5mm未満の病変には確実に摘除が可能です。摘除のコツは、Jumbo鉗子を全開に開いた状態で使用するのではなく、
病変のサイズに合わせてJumbo鉗子を開き病変をカップ内に包み込むようにして把持してから摘除します。
病変の摘除直後には、摘除した粘膜欠損部分に水圧処置（内視鏡用送水ポンプを使用）を行い、
粘膜欠損部分への注入により粘膜下膨隆が形成され、
水圧による圧迫止血と切除断端の陰性（NBI拡大観察・RDI拡大観察にて判断する）を必ず確認しております。
この確認が重要です。

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  1.NBI観察遠景像
  大きさ2mmの平坦な病変

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  2.NBI観察強拡大像
  JNET分類type2A腺腫と診断

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  3.デイスポーザブルのポリープ
  切除専用処置具（Jumbo鉗子）を使用

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  4.病変をカップ内に包み込んで
  しっかりと把持し摘除します。

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  5.摘除後に粘膜欠損部に水圧処置を行う。

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  6.水圧による圧迫止血とNBI拡大観察にて
  切除断端の陰性を確認します。